產(chǎn)后出血：定義、病因與應(yīng)對(duì)策略

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，我國(guó)因產(chǎn)后出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率逐年下降。然而，產(chǎn)后出血仍然是我國(guó)乃至全球孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。值得注意的是，我國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著高于全球平均水平，這在一定程度上反映了我國(guó)醫(yī)療體系在某些方面的不足。為了更好地理解這一問題，本文將詳細(xì)探討產(chǎn)后出血的定義、病因及其應(yīng)對(duì)策略。

產(chǎn)后出血的定義

產(chǎn)后出血的定義在不同指南中略有差異，但通常以產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)到或超過500毫升為最低標(biāo)準(zhǔn)。以下是主要定義標(biāo)準(zhǔn)：

• 傳統(tǒng)定義：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)到或超過500毫升。
• 嚴(yán)重產(chǎn)后出血：出血量≥1000毫升。

目前，雖然存在多種估算產(chǎn)后出血量的方法（如稱重法、容積法、面積法、休克指數(shù)法等），但尚無足夠證據(jù)推薦某一種方法為最佳標(biāo)準(zhǔn)。因此，臨床上應(yīng)結(jié)合多種方法和患者的具體表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷，而不僅依賴于單一的出血量估算。

產(chǎn)后出血的主要病因及應(yīng)對(duì)方法

產(chǎn)后出血的發(fā)生可能由多種因素引起，以下是主要病因及相應(yīng)的治療措施：

1. 胎盤因素

胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，伴隨陰道大量出血，可能由以下原因?qū)е拢?/span>

• 胎盤殘留
• 胎盤部分剝離
• 胎盤粘連或植入

治療方法：通過手術(shù)或手動(dòng)取出胎盤。

2. 子宮收縮乏力

胎盤娩出后，若宮底升高、質(zhì)地變軟、輪廓不清，伴隨陰道大量出血，通常是由于子宮收縮乏力引起。

治療方法：包括按摩子宮、使用宮縮劑、宮腔填塞、結(jié)扎盆腔血管或切除子宮（嚴(yán)重情況下）。

3. 軟產(chǎn)道損傷

胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色陰道流血，可能是軟產(chǎn)道損傷的表現(xiàn)。

治療方法：徹底止血并逐層縫合裂傷部位。

4. 凝血功能障礙

若患者出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血、血液不凝、全身多部位出血、瘀斑等癥狀，可能是由凝血功能障礙引起。

治療方法：輸注新鮮血液，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原及凝血因子，并處理彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

提高醫(yī)療管理水平的建議

產(chǎn)后出血仍是產(chǎn)科領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題之一。為進(jìn)一步降低產(chǎn)后出血相關(guān)的孕產(chǎn)婦死亡率，建議相關(guān)政府機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取以下措施：

• 加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生的培訓(xùn)，提高對(duì)產(chǎn)后出血的重視程度。
• 完善產(chǎn)后出血麻醉指南，優(yōu)化圍產(chǎn)期麻醉管理。
• 推廣先進(jìn)的診療技術(shù)和設(shè)備，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

結(jié)論

產(chǎn)后出血是全球范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。通過加強(qiáng)醫(yī)療管理、提高診療水平以及完善相關(guān)指南，可以有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率和死亡率，從而造福廣大孕產(chǎn)婦。

參考來源

• 世界衛(wèi)生組織（WHO）
• 美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）
• 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)