肩難產：分娩中的急癥及應對策略

肩難產是一種較為罕見但可能危及新生兒健康的分娩并發癥。盡管其發生率較低，但如果未能及時處理，可能導致新生兒產傷甚至終身殘疾。本文將詳細介紹肩難產的定義、助產措施及預防方法，幫助孕婦及家屬了解相關知識，以便做好充分準備。

什么是肩難產？

肩難產是指胎頭娩出后，胎兒的肩膀卡在母體骨盆出口處，導致無法順利分娩的情況。根據統計，其發生率為0.15%至1.7%。這種情況通常發生在巨大兒（胎兒體重超過4kg）中，且隨著胎兒平均體重的增加，肩難產的發生率也有所上升。此外，胎兒在經過產道時未能調整到最佳分娩位置，也可能引發肩難產。

肩難產的助產措施

當肩難產發生時，醫務人員可采取以下助產措施：

• 屈大腿法（McRobert法）：讓產婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝，以減小骨盆傾斜度，使骶骨后移并稍微增寬骶尾關節，從而松解嵌頓在恥骨聯合上方的胎兒前肩。
• 壓前肩法：助手在產婦恥骨聯合上方觸摸胎兒前肩部位，并向后下方施加適當壓力，同時助產者牽引胎兒。需注意動作輕柔，避免暴力操作。
• 旋肩法（Wood法）：當胎兒后肩已進入骨盆時，助產者用手指貼緊胎兒后肩，將其向側上方旋轉，同時助手協助旋轉胎頭，直至后肩轉至前肩位置后娩出。
• 牽后臂法：助產者將手沿骶骨方向進入陰道，握住胎兒后上肢，將其沿胎兒胸前滑出，隨后牽引胎頭使前肩進入骨盆后娩出。
• 斷鎖骨法：當以上方法無效時，可考慮剪斷胎兒鎖骨以減小肩部寬度，隨后娩出胎兒。產后需縫合軟組織，鎖骨通常可自行愈合。

在實施上述措施時，通常需要進行會陰后斜切開術，并配合麻醉，同時做好新生兒復蘇的準備。

如何預防肩難產？

盡管肩難產的發生率較低，但孕婦在孕期可以采取以下措施降低風險：

• 合理控制孕期體重：孕婦應注意營養均衡，避免過度進食導致胎兒體重過大，從而增加分娩難度。
• 適量運動：進行適當的體育鍛煉和日常勞動，有助于保持營養吸收與消耗的平衡，減少妊娠期肥胖和巨大兒的發生率。
• 定期產前檢查：30歲以上的孕婦尤其需要加強產前檢查，及時發現并處理潛在風險。

肩難產的最佳應對策略

肩難產雖然是一種少見的分娩并發癥，但通過科學的孕期管理、合理的助產方法以及專業的醫療團隊支持，可以有效降低風險，保障母嬰安全。

參考資料

• PubMed - Shoulder Dystocia Management
• World Health Organization - Maternal and Newborn Health
• Mayo Clinic - Pregnancy and Childbirth