女性宮外孕之輸卵管妊娠流產(chǎn)解析
什么是宮外孕與輸卵管妊娠流產(chǎn)
宮外孕是女性懷孕過程中可能出現(xiàn)的意外情況,指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程,其中以輸卵管妊娠最為常見。輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于妊娠8 - 12周的輸卵管壺腹部妊娠。受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi),因蛻膜形成不完整,發(fā)育中的囊胚向管腔突出,突破包膜出血,囊胚與管壁分離。若整個(gè)囊胚剝離落入管腔,經(jīng)傘端排出到腹腔,為輸卵管妊娠完全流產(chǎn),出血一般不多;若囊胚剝離不完整,部分排出腹腔,部分附著于輸卵管壁,形成輸卵管妊娠不全流產(chǎn),滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)侵蝕輸卵管壁,導(dǎo)致反復(fù)出血,形成輸卵管血腫或周圍血腫,血液積聚在直腸子宮陷窩形成盆腔血腫,量多時(shí)可流入腹腔。
輸卵管妊娠流產(chǎn)的癥狀
- 腹痛:發(fā)生率超90%,開始為患側(cè)下腹劇痛如撕裂感,后可波及全腹。疼痛程度和性質(zhì)與內(nèi)出血的量及速度有關(guān)。破裂時(shí)內(nèi)出血多且快,刺激腹膜劇痛并波及全腹;流產(chǎn)時(shí)出血少且慢,腹痛限于下腹或一側(cè),程度較輕。少數(shù)出血量多者,血流至上腹部刺激膈肌,產(chǎn)生上腹部及肩部疼痛,易誤診為上腹急腹癥。反復(fù)破裂或流產(chǎn)可反復(fù)內(nèi)出血,血凝集于盆腔最低處可引起肛門嚴(yán)重墜痛。
- 閉經(jīng):輸卵管妊娠常有閉經(jīng),閉經(jīng)時(shí)間與妊娠部位有關(guān)。峽部或壺腹部妊娠多在6周左右出現(xiàn)腹痛,很少超2 - 3個(gè)月;間質(zhì)部妊娠常在3 - 4個(gè)月破裂,有較長(zhǎng)閉經(jīng)。部分患者無(wú)閉經(jīng)現(xiàn)象,因絨毛組織產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素不足以使子宮內(nèi)膜達(dá)到閉經(jīng)反應(yīng)。詢問病史時(shí)要詳細(xì)對(duì)比月經(jīng)情況,勿將點(diǎn)滴陰道流血誤認(rèn)月經(jīng)。
- 陰道不規(guī)則流血:輸卵管妊娠中絕后,內(nèi)分泌變化使子宮內(nèi)膜退行性變化及壞死,蛻膜排出引起子宮出血,呈不規(guī)則點(diǎn)滴狀、深褐色,病灶除去后才能完全停止。少數(shù)病例流血較多,來(lái)源可能是子宮內(nèi)膜剝脫或輸卵管。
- 暈厥與休克:腹痛同時(shí)患者常有頭昏、眼花、出冷汗、心悸甚至?xí)炟剩潭扰c出血速度及量有關(guān)。
- 不孕史:常有原發(fā)或繼發(fā)性不孕史,上海報(bào)告的2822病例中,有不孕史者占66.28%。
輸卵管妊娠的原因
- 輸卵管發(fā)育不良或畸形:發(fā)育不良者肌纖維發(fā)育差或缺乏,內(nèi)膜纖毛缺乏,外形細(xì)薄、彎曲螺旋狀且較長(zhǎng);畸形者有多孔、憩室、雙輸卵管口或副輸卵管。
- 慢性輸卵管炎:內(nèi)膜因炎癥粘連形成狹窄部,輸卵管曲折或周圍有炎癥粘連,阻礙孕卵,且內(nèi)膜纖毛缺損,蠕動(dòng)能力降低,影響孕卵移行。
- 輸卵管的子宮內(nèi)膜異位癥:子宮內(nèi)膜組織侵入間質(zhì)部,使間質(zhì)部增厚,管腔狹窄或阻塞;異位的子宮內(nèi)膜可能對(duì)受精卵有趨化作用,誘發(fā)宮外著床。
- 盆腔原因:盆腔內(nèi)腫瘤壓迫或牽引使輸卵管變細(xì)變長(zhǎng)、迂回曲折,阻礙孕卵通過。
- 不恰當(dāng)?shù)墓?jié)育措施:惰性或活性IUD能防宮內(nèi)妊娠和部分防輸卵管妊娠,但不能防卵巢妊娠,近年帶器異位妊娠發(fā)生率增加。
- 絕育術(shù)后再通、新生傘、技術(shù)錯(cuò)誤等:均可形成輸卵管妊娠。
- 衣原體感染:是異位妊娠單獨(dú)存在的重要因子,當(dāng)衣原體抗體滴度1∶16,相對(duì)危險(xiǎn)性為2.9;滴度1∶64則為3.0。
綜上所述,女性輸卵管妊娠流產(chǎn)是多種因素導(dǎo)致的異常妊娠情況,了解其癥狀和原因有助于早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。
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