羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism, AFE）是一種罕見但極其嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。其發(fā)病機制尚未完全明確，但通常與羊水或胎兒成分進入母體血液循環(huán)有關(guān)，可能引發(fā)急性過敏反應(yīng)、心肺功能衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。本文將詳細(xì)解析羊水栓塞的診斷要點、臨床表現(xiàn)及其危害。

羊水栓塞的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查結(jié)果。由于其發(fā)病迅速且危及生命，臨床醫(yī)生需高度警惕并立即展開搶救。以下為診斷的關(guān)鍵要點：

羊水栓塞的典型臨床過程通常分為三個階段：

• 休克階段：患者可能因肺動脈高壓導(dǎo)致心力衰竭及急性呼吸循環(huán)衰竭，或因**反應(yīng)引發(fā)過敏性休克。常見癥狀包括煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、肺底部濕噦音、心率加快、面色蒼白、四肢厥冷及血壓下降。
• DIC引起的出血階段：患者可能出現(xiàn)全身廣泛性出血，如大量陰道流血、切口滲血、皮膚粘膜出血、血尿甚至消化道大出血，嚴(yán)重者可因出血性休克死亡。
• 急性腎功能衰竭階段：后期患者可能出現(xiàn)少尿或無尿及尿毒癥表現(xiàn)。這通常是由于循環(huán)衰竭導(dǎo)致腎缺血，以及DIC形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管，最終引發(fā)腎臟器質(zhì)性損害。

為確診羊水栓塞，可進行以下檢查：

• 抽取下腔靜脈血，顯微鏡下檢查是否存在羊水成分。
• 床旁胸部X線攝片與心電圖檢查。
• 凝血功能評估，包括血小板計數(shù)、血漿纖維蛋白原測定、凝血酶原時間測定及出血時間測定。
• 若患者死亡，可通過尸檢進一步確認(rèn)。常見病理表現(xiàn)包括肺水腫、肺泡出血、心內(nèi)血中羊水有形成分，以及肺小動脈或細(xì)血管中的羊水栓塞。

羊水栓塞是一種高致死率的產(chǎn)科急癥，其主要危害包括：

• 急性心肺功能衰竭，可能在短時間內(nèi)導(dǎo)致死亡。
• 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），引發(fā)難以控制的全身性出血。
• 急性腎功能衰竭，導(dǎo)致尿毒癥及相關(guān)并發(fā)癥。
• 嚴(yán)重者可能導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒雙亡。

羊水栓塞是一種罕見但極其危險的分娩并發(fā)癥，需高度警惕并迅速診斷與搶救，以最大限度降低孕產(chǎn)婦和胎兒的死亡率。

• NCBI - National Center for Biotechnology Information
• WHO - World Health Organization
• UpToDate - Evidence-Based Clinical Resource