生小孩醫保報銷相關問題解析

無論是城鎮居民還是農村居民，每年都會繳納醫療保險。對于孕婦而言，生孩子的費用能否通過醫保報銷以及報銷多少是比較關心的問題。以下為您詳細解答。

生小孩醫保報銷金額

生小孩醫保報銷通常需用生育險。若女方有生育保險，可報銷100%（不包含自費藥），例如花費5000元，估計報銷4000元左右。若女方無生育保險，男方有，則可報銷一半到八折（自費藥不算）。此外，不同地區報銷水平存在差異：

• 鎮衛生院報銷比例為70%。
• 縣級定點醫療機構報銷比例不低于40%。
• 異地住院分娩補償按新農合異地住院補償政策執行，統籌地外非定點醫療機構住院起付線為900元，補償比例為40%。

醫保報銷流程

報銷范圍

參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院、專科醫院、中醫醫院和A類醫院發生的住院費用可報銷。

報銷比例

一個自然年度內，首次住院起付標準為1300元，以后每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫院為例：

• 費用3萬元以下，在職人員報銷85%，退休人員報銷91%。
• 費用3萬 - 4萬，在職人員報銷90%，退休人員報銷94%。
• 費用4萬以上，在職人員報銷95%，退休人員報銷97%。

普通住院90天為一個結算周期，精神病住院360天為一個結算周期，起伏標準減半。一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元，住院大額最高支付10萬元，住院大額支付比例一律為70%。

就醫管理

若單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金即可辦理住院手續，且發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍。

報銷流程

出院時，醫院與個人結算清自費和自負部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

綜上所述，了解生小孩醫保報銷金額及流程，能幫助大家在生育時更好地規劃費用。