兒童鉛中毒：癥狀、診斷與鑒別

概述

兒童鉛中毒是一種由鉛暴露引起的健康問題，可能對兒童的神經系統、消化系統和其他器官造成嚴重影響。根據中毒的嚴重程度，鉛中毒可分為急性鉛中毒、重癥鉛中毒和慢性鉛中毒。以下內容將詳細介紹不同類型鉛中毒的癥狀、診斷方法以及鑒別要點。

急性鉛中毒

急性鉛中毒通常表現為以下癥狀：

• 口內有金屬味，流涎、惡心、嘔吐，嘔吐物呈白色奶塊狀（鉛在胃內生成白色氯化鉛）。
• 腹痛、出汗、煩躁、拒食。
• 發生急性鉛中毒性腦病時，可出現頑固性嘔吐（可能為噴射性），伴有呼吸和脈搏加快、共濟失調、斜視、驚厥、昏迷等癥狀。
• 嚴重情況下，可能出現血壓升高、視神經乳頭水腫，小嬰兒可能出現前囟飽滿、顱骨縫增寬、頭圍增大等表現。

重癥鉛中毒

重癥鉛中毒的癥狀更加嚴重，可能包括：

• 陣發性腹絞痛。
• 肝臟腫大、黃疸、少尿或無尿、循環衰竭。
• 消化道出血、麻痹性腸梗阻。
• 牙齒和指甲因鉛沉著而染黑，牙齦可能出現黑色“鉛線”（幼兒較少見）。
• 四肢麻木，肢體遠端可能出現腕垂、踝垂征，嚴重時甚至可能發生肢體癱瘓和呼吸衰竭。

慢性鉛中毒

慢性鉛中毒多見于2～3歲以后的兒童，通常在持續攝入鉛3～6個月后出現癥狀。主要表現為：

• 中樞神經系統病變，包括癲癇樣發作、運動過度、攻擊性行為、語言功能發育遲滯甚至喪失。
• 可能與急性腦病的后遺癥或長期攝入過量鉛有關。

鑒別診斷

鉛中毒在早期可能與其他疾病混淆，因此需要進行鑒別診斷：

• 消化道癥狀：需與急性胃腸炎、病毒性肝炎等疾病區分。
• 腹絞痛：需與急腹癥鑒別。
• 腦病癥狀：需與腦炎、結核性腦膜炎、腦腫瘤及手足搐搦癥區別。
• 末梢神經炎癥狀：需與脊髓灰質炎及白喉性神經麻痹區分。

結論

兒童鉛中毒是一種可防可治的疾病，但早期識別和及時干預至關重要。家長和醫務人員應提高警惕，及時采取措施以減少鉛暴露并保護兒童健康。

參考來源

• 中國疾病預防控制中心
• 世界衛生組織（WHO）