參保的中小學(xué)生和少兒在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時，享有以下待遇：

• 持本人《社會醫(yī)療保險證》、《社會醫(yī)療保險病歷》、《社會保險卡》就醫(yī)，其符合醫(yī)保結(jié)算規(guī)定的醫(yī)療費用，在每一結(jié)算年度內(nèi)600元以內(nèi)的部分，由學(xué)生醫(yī)療保險基金按50%的比例支付。
• 在劃卡結(jié)算時，參保學(xué)生只需支付個人承擔(dān)的費用（包括個人自負(fù)部分和個人自費部分），其余費用由市社保中心與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

辦理門診特定項目登記確認(rèn)手續(xù)的參保學(xué)生，可享受以下特定項目的醫(yī)療費用報銷：

• 尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療：每一結(jié)算年度10萬元限額內(nèi)，按90%的比例報銷。
• 重癥精神病患者使用治療精神病藥品：每一結(jié)算年度1000元限額內(nèi)，按90%的比例報銷。
• 再生障礙性貧血、血友病患者使用專科藥物治療：每一結(jié)算年度6000元限額內(nèi)，按70%的比例報銷。
• 若參保學(xué)生同時患有兩種或以上特定項目疾病，年度醫(yī)療費用限額不重復(fù)計算，按“就高”原則執(zhí)行。

參保學(xué)生在定點醫(yī)院住院時，符合醫(yī)保結(jié)算規(guī)定的住院醫(yī)療費用按以下標(biāo)準(zhǔn)報銷：

• 每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用由個人負(fù)擔(dān)。
• 超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，根據(jù)全年費用累計情況按以下比例報銷：
  • 2萬元以下部分：60%報銷。
  • 2萬元至4萬元部分：70%報銷。
  • 4萬元至10萬元部分：80%報銷。
  • 10萬元至20萬元部分：90%報銷。
• 住院與門診特定項目的累計醫(yī)療費用在一個結(jié)算年度內(nèi)以20萬元為封頂線，超過封頂線的費用不予報銷。

學(xué)生或少兒在辦理醫(yī)保卡時，應(yīng)確保提供準(zhǔn)確的個人信息，并妥善保管醫(yī)保卡及相關(guān)證件，以便享受醫(yī)保待遇。

學(xué)生及少兒醫(yī)保卡為其提供了門診、住院及特定項目的醫(yī)療保障，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議家長盡早為孩子辦理。

• 中華人民共和國政府網(wǎng)
• 國家醫(yī)療保障局