新生兒腦水腫的早期表現及相關解讀

腦水腫是新生兒常見的神經系統急癥之一，指腦組織因各種原因發生水腫，導致顱內壓增高，進而引發一系列臨床表現。以下從癥狀、機制及嬰幼兒的特殊性角度，詳細解析新生兒腦水腫的早期表現及其背后原因。

1. 頭痛

顱內壓增高會牽拉腦膜、血管及腦神經，或因炎性刺激引發頭痛。其特點包括：

• 初期為陣發性頭痛，隨后可能發展為持續性頭痛。
• 頭痛部位以前額及雙顳側為主，嚴重時可能有撕裂感。
• 在咳嗽、打噴嚏、用力大便、彎腰或起立時，頭痛會加重。
• 嬰幼兒因無法自述頭痛，常表現為煩躁不安、尖聲哭叫，甚至用手拍打頭部。
• 某些情況下，因耳蝸前庭神經受壓，可能伴隨耳鳴和眩暈。

需要注意的是，由于嬰兒的前囟未閉合，顱骨縫尚未完全閉合，顱內壓可能部分緩解，因此頭痛癥狀通常不如成人嚴重。

2. 噴射性嘔吐

噴射性嘔吐是腦水腫的典型表現之一，其原因是顱內壓升高刺激第四腦室底部及延髓的嘔吐中樞。特點如下：

• 嘔吐呈噴射狀，通常不伴有惡心。
• 與飲食無關，且多在清晨時較為明顯。

3. 頭部體征

由于嬰幼兒顱骨尚未完全閉合，出現腦水腫時，可能出現以下頭部體征：

• 前囟膨隆緊張。
• 顱骨縫裂開，頭圍增大。
• 頭面部淺表靜脈怒張。
• 叩診時破壺音陽性。

這些體征反映了嬰幼兒特有的代償機制，但也可能導致早期癥狀不典型。

4. 意識障礙

腦水腫引起的顱內高壓可能損害大腦皮質及腦干上行網狀結構，導致以下表現：

• 意識障礙程度不等，可能表現為躁動或狂躁。
• 若腦水腫未及時控制，意識障礙會迅速加深，最終進入昏迷狀態。

5. 血壓升高

顱內壓升高刺激延髓的血管運動中樞，引發代償性血壓升高，具體表現為：

• 收縮壓可上升2.67kPa（20mmHg）以上。
• 脈壓增寬，血壓音調增強。

結論

新生兒腦水腫的早期表現多樣且復雜，需結合頭痛、嘔吐、頭部體征、意識障礙及血壓變化等綜合判斷，及時診斷和治療至關重要。

參考來源

美國國家生物技術信息中心（NCBI）

UpToDate醫學數據庫