急性腎功能衰竭的癥狀
急性腎功能衰竭的病理階段與臨床表現
急性腎功能衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）是一種常見的臨床綜合征，其病理過程主要分為腎小管壞死（Acute Tubular Necrosis, ATN）和修復兩個階段。ATN的顯著特點是腎功能具有可逆性，即通過損傷細胞的恢復、壞死細胞的清除以及細胞再生，最終可以使腎小管上皮細胞的完整性恢復至正常狀態。
急性腎功能衰竭的臨床分期
根據臨床表現和病程的共同規律，急性腎功能衰竭通常分為三個階段：少尿期、多尿期和恢復期。以下是各階段的詳細描述：
1. 少尿或無尿期
少尿期的主要特征是尿量顯著減少（少于400ml/天），甚至出現無尿（少于100ml/天）。這一階段的臨床表現包括：
- 全身癥狀：惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩躁、乏力、嗜睡及昏迷。
- 水鈉潴留：體內水、鈉的蓄積可能導致高血壓、肺水腫和心力衰竭。
- 氮質血癥：由于蛋白質代謝產物無法經腎臟排泄，含氮物質在體內積聚，血中尿素氮和肌酐水平升高，嚴重時可形成尿毒癥。
- 加重因素：感染、損傷或發熱會加速蛋白質分解代謝，進一步惡化病情。
2. 多尿期
多尿期是腎功能逐漸恢復的標志，但此階段仍需警惕相關并發癥。其特點和表現包括：
- 尿量變化：尿量逐漸增多，通常在少尿或無尿后24小時內超過400ml/天，標志多尿期的開始。此階段可持續約2周，尿量可能成倍增加，甚至達到3～5L/天。
- 病情變化：盡管尿量增多，但早期尿毒癥癥狀可能未改善，甚至更嚴重。腎小球濾過率（GFR）仍低于10ml/min，直至尿素氮水平下降后病情才逐漸好轉。
- 電解質紊亂：早期可能出現高鉀血癥，持續多尿則可能導致低鉀血癥、失水和低鈉血癥。
- 并發癥風險：患者易發生感染、心血管并發癥及上消化道出血等。
- 臨床表現：體質虛弱、全身乏力、心悸、氣促、消瘦及貧血。
3. 恢復期
恢復期的特點因患者病因、病情嚴重程度、多尿期持續時間、并發癥及年齡等因素而異。主要表現包括：
- 癥狀改善：部分患者可能毫無癥狀，自我感覺良好；但也有患者表現為體質虛弱、乏力及消瘦。
- 尿量恢復：隨著血尿素氮和肌酐水平顯著下降，尿量逐漸恢復至正常。
- 腎功能恢復：腎小球濾過功能通常在3～6個月內恢復正常，但部分病例可能持續存在腎小管濃縮功能不全，甚至超過1年。
- 長期影響：若腎功能持續未恢復，可能提示腎臟存在永久性損害。
總結
急性腎功能衰竭的病程分為少尿期、多尿期和恢復期，各階段的臨床特點和治療重點不同。盡早識別和干預是改善預后的關鍵。
參考來源
* 本文所涉及醫學部分，僅供閱讀參考。如有不適，建議立即就醫，以線下面診醫學診斷、治療為準。
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