心肌酶譜與心肌損傷的診斷：全面解析

心肌酶譜是用于輔助診斷心臟疾病的重要生化指標。當心肌細胞因炎癥（如心肌炎）或壞死（如心肌梗死）等原因受損時，細胞內的酶類會釋放到血液中，導致血清中這些酶的活性或含量升高。通過檢測心肌酶譜，可以為心肌損傷的診斷提供重要依據。

心肌酶譜的組成

心肌酶譜包括以下幾種關鍵酶類：

• 肌酸磷酸激酶（CK）
• 肌激酶同工酶（CK-MB）
• 谷草轉氨酶（AST）
• 乳酸脫氫酶（LDH）
• 乳酸脫氫酶同工酶（LDH1，LDH2）
• a-羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）

此外，心肌肌鈣蛋白T（cTn）是反映心肌損傷最敏感和特異的指標，特別是在急性心肌梗死的早期診斷中具有重要意義。cTn的特點是出現早、數值高、持續時間長，因此許多醫院將其與心肌酶譜共同列為相關檢驗項目。

心肌酶譜檢測的適用場景

以下情況中，心肌酶譜檢測具有重要的臨床意義：

1. 患者在上呼吸道感染或其他感染（如病毒性肝炎、胃腸道病毒性感染）后，或妊娠期及產后出現心慌、氣短、心律紊亂、胸痛等癥狀，懷疑可能發生心肌炎時。
2. 已確診為心肌炎的患者，用于觀察病情變化和評估治療效果。
3. 懷疑或確診為新近發生心肌梗死的患者，但需注意心肌酶譜不能單獨作為確診依據。

心肌酶譜的局限性

雖然心肌酶譜在心肌損傷的診斷中具有重要作用，但其也存在一定的局限性：

• 心肌酶譜中的酶類在其他疾病（如肝炎、擠壓綜合征等）中也可能升高，因此診斷心肌損害時需結合臨床表現。
• 心肌炎或心肌梗死的不同病期，各種酶類的升高和下降規律不同，需動態檢測以掌握病情變化。
• 不同醫院因檢測方法的差異，其參考值范圍可能不同，需以檢測醫院提供的參考值為準。

心肌酶譜與心肌肌鈣蛋白的協同作用

在臨床實踐中，心肌酶譜與心肌肌鈣蛋白（cTn）的聯合檢測可以提高心肌損傷診斷的準確性。cTn特別適用于急性心肌梗死的早期診斷，而心肌酶譜則可提供更全面的心肌損傷信息。

表：心肌酶譜與cTn的對比

結論

心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白檢測是心肌損傷診斷的重要工具，但需結合患者的臨床表現和其他檢查結果綜合分析，以提高診斷的準確性。

參考來源

• 美國國家生物技術信息中心（NCBI）
• 美國心臟協會（AHA）
• 梅奧診所（Mayo Clinic）