新生兒窒息復蘇指南：步驟與技術詳解

新生兒窒息是一種危急情況，及時有效的搶救至關重要。如果不能及時采取措施，可能會對新生兒造成嚴重的健康損害，甚至引發長期后遺癥。因此，了解新生兒窒息復蘇的步驟和技術是每位產科和兒科醫生的必備技能。

背景與重要性

新生兒窒息復蘇通常需要產科醫生和兒科醫生的密切協作。復蘇前應充分了解病史，熟悉操作技術，并確保器械設備準備充分，以保證復蘇工作的高效性。需要注意的是，Apgar評分并不是決定是否需要復蘇的唯一指標。出生后，應立即評估新生兒的呼吸、心率和膚色，以確定是否需要采取復蘇措施。

復蘇的核心原則

• 清除呼吸道黏液。
• 建立并增加通氣。
• 維持正常循環，確保足夠的心搏出量。
• 必要時進行藥物治療。
• 持續評估新生兒的狀態。

其中，清除呼吸道黏液是復蘇的基礎，而通氣是復蘇的關鍵環節。

復蘇步驟詳解

1. 初步復蘇步驟

• 保暖：將新生兒放置在遠紅外保暖臺或其他預熱設備上。
• 用溫熱的干毛巾擦干新生兒的頭部和全身。
• 擺正體位：用布卷墊高肩部2～2.5厘米，使頸部微微伸仰。
• 清理呼吸道：立即吸凈口腔、咽部和鼻部的黏液。
• 觸覺刺激：拍打足底兩次或輕輕摩擦背部，以促使呼吸出現。

2. 進一步復蘇步驟

如果初步復蘇后，新生兒出現正常呼吸、心率＞100次/分，且膚色紅潤或僅手足青紫，可繼續觀察。但如果無自主呼吸或心率＜100次/分，應立即采取以下措施：

• 使用復蘇器加壓給氧，觀察15～30秒。
• 若心率＞100次/分且出現自主呼吸，可繼續觀察。
• 若心率在80～100次/分并有增快趨勢，繼續加壓給氧。
• 若心率＜80次/分，同時進行胸外按壓30秒。
• 若無改善，進行氣管插管術，并注射1:10000腎上腺素（劑量為0.1～0.3ml/kg）。
• 根據病情需要，采取糾正酸堿失衡、擴容和抗休克等措施。

3. 復蘇技術詳解

• 復蘇器加壓給氧法：使用面罩密閉覆蓋新生兒的下巴、口鼻，通氣率為30～40次/分，手指壓與放的時間比為1:1.5。
• 胸外按壓心臟：按壓速率為120次/分（每按壓3次，間隔加壓給氧1次）。
• 喉鏡下經口氣管插管：適用于以下情況：胎糞粘稠或聲門下有胎糞顆粒需清理者；重度窒息需長時間人工呼吸者；應用氣囊面罩復蘇效果不佳者；心率在80～100次/分且無進一步增快者；懷疑膈疝者。

4. 復蘇后觀察與監護

復蘇后需對新生兒進行全面監護，主要內容包括：

• 體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色的監測。
• 神經系統癥狀的觀察。
• 注意酸堿平衡、電解質紊亂、大小便異常、感染及喂養情況。

結論

新生兒窒息復蘇是一個需要迅速反應和精準操作的過程，掌握科學的復蘇步驟和技術是確保新生兒生命安全的關鍵。

參考來源

• 世界衛生組織新生兒復蘇指南
• UpToDate - 新生兒復蘇