低血糖的治療與管理

概述

低血糖是指血糖水平低于正常范圍的一種病理狀態，常見于糖尿病患者，尤其是接受胰島素或磺脲類藥物治療的患者。其癥狀包括急性腎上腺素能癥狀（如心悸、出汗、震顫）和中樞神經系統癥狀（如意識混亂、行為異常）。合理的治療和管理可以有效緩解低血糖癥狀，避免嚴重并發癥。

一般治療

對于急性腎上腺素能癥狀和早期中樞神經系統癥狀，口服葡萄糖或含葡萄糖的食物通常可以迅速緩解。以下是具體建議：

• 當患者出現意識混亂或行為異常時，可飲用一杯果汁或加入3匙糖的糖水。
• 一杯牛奶也可能有效。
• 建議胰島素治療的患者隨身攜帶糖果或葡萄糖片，以備不時之需。
• 磺脲類藥物（尤其是長效藥物如氯磺丙脲）治療的患者，若飲食不足，可能會在數小時或數天內反復出現低血糖發作。

靜脈推注治療

當口服葡萄糖無法緩解低血糖癥狀或患者無法口服時，可采用靜脈推注治療：

• 推注50%葡萄糖50～100ml，隨后以10%葡萄糖持續靜脈滴注（必要時可使用20%或30%葡萄糖）。
• 開始靜滴后，應使用血糖儀監測血糖水平，并根據結果調整滴注速率，以維持正常血糖水平。
• 對于兒童，建議使用10%葡萄糖，以每分鐘3～5mg/kg的速率靜滴，并根據血糖水平調整滴速。
• 不建議對嬰兒或兒童使用50%葡萄糖靜脈推注或超過10%濃度的葡萄糖靜滴，以避免滲透壓改變和高血糖癥。

飲食療法

科學合理的飲食對低血糖的預防和管理至關重要：

1. 葷素搭配，保證全面充足的營養攝入，以增強體質。
2. 若伴有貧血癥狀，應多攝入富含蛋白質、鐵、銅、葉酸、維生素B12和維生素C的食物，如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、豆腐、新鮮蔬菜和水果。
3. 蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品有助于養心益血、健脾補腦。
4. 對于食欲不振的患者，可適量食用刺激食欲的食物和調味品，如姜、蔥、醋、糖、胡椒等。
5. 建議適量攝入高鈉、高膽固醇飲食，如腦、肝、蛋、奶油、魚卵等食品，以提高血膽固醇濃度和動脈緊張度。

物理治療

目前，康納公司生產的藍環糖尿病治療儀是國內唯一具有雙向調節作用的物理治療設備，代表了糖尿病物理治療的較高水平。

手術治療

對于非胰島素分泌間質瘤患者，手術切除通常療效較好：

• 患者可通過睡前及夜間多次攝入碳水化合物來延緩癥狀性低血糖的發生。
• 當腫瘤難以完全切除或復發時，可能需要進行胃造口術，以持續提供碳水化合物。

胰高血糖素治療

胰高血糖素是治療嚴重低血糖的有效藥物：

• 成人常用劑量為0.5～1單位，兒童劑量為0.025～0.1mg/kg（最大劑量1mg），可皮下、肌肉或靜脈注射。
• 若有效，低血糖癥狀通常在10～25分鐘內緩解。
• 若對首次注射無反應，不建議再次注射。
• 主要副作用包括惡心和嘔吐。
• 胰高血糖素的療效取決于肝糖原儲存量，對長期饑餓或低血糖患者療效有限。

結論

低血糖的治療需要針對病因采取個性化的綜合管理措施，包括飲食調整、藥物治療和必要時的手術干預，以確保血糖水平的穩定和患者的健康。

參考資料

• 世界衛生組織（WHO）官方網站
• 美國糖尿病協會（ADA）官方網站
• 美國國家生物技術信息中心（NCBI）