新生兒顱內出血后遺癥
新生兒顱內出血是個極其嚴重的疾病，其預后取決于出血量的多少和出血的部位。如果出血量多或腦實質、腦室部位出血，會給患兒留下不同程度的后遺癥，甚至死亡，因此務必引起家長們的重視。
顱內出血是新生兒死亡的主要原因之一，其出血的病因主要是缺氧和產傷。為什么缺氧和產傷會引起顱內出血呢？這是因為大腦細胞缺氧后，可使顱內血管壁的通透性增加，造成血液從血管中溢出；而胎兒在分娩過程中受到的機械性損傷，如頭與骨盆大小不相稱、產鉗助產、反復吸引助產或臀部牽引助產和急產等，都可能造成顱內血管破裂而出血。新生兒顱內出血的臨床表現為：出血量少時可以無癥狀，病兒很快康復、預后良好；如出血量多且位于大腦的要害部位，病兒可出現煩躁不安、尖叫、嗜睡、四肢強直或痙攣、呼吸不規則、不會吃奶和全身癱瘓，甚至死亡；部分患兒即使僥幸存活下來，也會留下嚴重的后遺癥。據有關資料的統計，在新生兒顱內出血的病兒中約有30%會留下不同程度的后遺癥。
新生兒顱內出血是一種很嚴重的病癥，對于新生兒來說，如果出現顱內出血處理不當的話，可能會影響新生兒的一生，因此，對于新生兒顱內出血要引起足夠的重視。那么，對于新生兒顱內出血的后遺癥主要有哪些呢？媽網百科為你解答。
后遺癥主要有以下幾種：
1、智力低下
由于顱內出血可以影響大腦細胞的正常發育，因此可影響病兒的智力。據有關資料報道，給康復后的顱內出血病兒做智商測定，相當一部分病兒的智商有不同程度的下降，輕者表現為運動行為發育較同年齡的孩子要差，語言功能障礙和學習成績差，經過適當的治療和教育后生活可自理，學習上可達到初小水平；嚴重的病兒則智力嚴重受損，多數不能生活自理，終身需人照顧。
2、癲
新生兒顱內出血是小兒癲的一個重要病因，這是因為顱內出血的病兒即使經搶救僥幸存活下來，但由于顱內大量的出血沒有得到及時清除，時間一久，血塊發生機化，機化的血塊存在于大腦內形成一個異常的放電病灶，從而導致病兒發生癲并且反復發作。
3、腦性癱瘓
由于嚴重的顱內出血，會不同程度地損傷大腦細胞，最終可影響腦細胞的發育而使病兒發生腦性癱瘓，由此而引起的腦性癱瘓常表現為痙攣性腦癱，隨著年齡的增長，常因抬頭和坐位困難而被家長發現。這種病兒在啼哭或站立時，下肢可發生痙攣性伸直和內收，膝、踝反射亢進；少數病兒始終不能行走；多數病兒在數年后逐步學會行走，其行走以雙側足尖著地伴有內收痙攣，呈“剪刀型”步態。這種腦性癱瘓的病兒可伴有智力低下，其低下的程度與癱瘓程度的輕重大致相平行。
4、新生兒顱內出血還可引起腦回過小或小頭畸形等后遺癥。
由此可見，新生兒顱內出血不僅會引起后遺癥，而且是極其嚴重的，應采取各種有效措施來預防新生兒顱內出血的發生。
新生兒顱內出血是新生兒圍生期死亡的主要原因之一，也是一個重要的致殘因素。缺氧型出血是因缺氧造成毛細血管滲透性增加使血液滲出，此型可發生在出生前、出生時和出生后。而損傷型則都發生在出生時，當然在缺氧的基礎上更易出現損傷。不可忽視的是剖宮產兒亦可發生顱內出血，且多為缺氧型。
損傷型顱內出血見于臀位牽引，臀位助產和產鉗，胎頭負壓吸引的顱內出血略少于產鉗分娩。損傷型顱內出血都是體重偏大兒，且隨體重的增加發生率增高，難產者發生損傷的機率明顯大于自然分娩者。而體重越小發生缺氧型機率越多，而體重越大則損傷型越多。故防宮內生長遲緩及早產，防出生巨大兒，以及防胎位不正，頭盆不稱等，均是防新生兒顱內出血的關鍵，這就要求做好圍生期保健。
新生兒顱內出血是新生兒圍生期死亡的主要原因之一，也是一個重要的致殘因素。輕型顱內出血兒幾乎全都存活，后遺癥較少，發生率0～10％；中型死亡率5～15％，后遺癥發生率15～25％；重型則死亡率高達50～65％，幾乎都有后遺癥。顱內出血的常見后遺癥有腦積水、腦穿通性囊變、留有智力落后、運動障礙、癲癇等，多為重殘兒。故預防新生兒顱內出血應是防殘工作的重點之一。
新生兒顱內出血后遺癥相較于一般的病癥來說，它是比較嚴重的，因此應該受到足夠的重視。對于新生兒顱內出血后遺癥的改善與預防措施主要有以下幾點：
1、防止繼續出血
保暖、安靜、活動、給氧，避免嚎哭加重出血，集中護理治療。注意呼吸道通暢，無嘔吐者可摾高上半身15～30度，以減顱壓，有嘔吐者為避免吸入，當以平臥、頭偏一側插胃管喂養為宜。若用靜脈液體量限制在60ml/kg·d，再按嘔吐、心腎功能情況的情加減。給維生素K15mg肌注或靜注每日一欠，連用3天，早產兒酌減，加用維生素C，其它止血劑如止血敏等皆可選用，亦可輸小量新鮮血或新鮮冷凍血漿10ml/kl補充凝血基質和糾正貧血。
2、對癥處理
煩躁不安、抽搐可促使出血加重，應給氯丙嗪每次2mg/kg和苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg交替肌注，第3～4小時一次。癥狀控制后逐漸減量。亦可用負荷量苯巴比妥鈉20mg/kg靜注，以后用維持量2.5mg/kg每12小時一次。如與安定配合，止痙效果更好。如囪門飽滿顱壓明顯增高者，需用脫水劑甘露醇，首劑0.5～0.75g/kg靜推，以扣0.25g/kg一日4次。地塞米松0.5～1mg/kg靜注，一日2～4次，有人認為能增加療效。重者可加速悄每次1mg/kg，待顱壓降低，腦水腫控制，遂可減量至停藥，一般療程為2～3天。
對于給氧仍有青紫，呼吸微弱、不規則者，需輔以人工呼吸機、并注意糾正酸中毒，維持良好灌注。
有硬腦膜下血腫時，可多次作硬腦膜下穿刺加液，如3周后積液不干，可手術摘除積液囊。
3、保護腦組織
保護腦組織可給細胞色素C，輔酶A和ATP加入10%葡萄糖液中靜滴，持續1～2周。此外，谷氨酸、r-氨酪酸，維生素B6、胞二磷膽鹼、腦活素，腦復康可能對腦細胞功能恢復有幫助。
4、預防感染可給抗生素。
新生兒顱內出血后遺癥是很嚴重的，除了做好以上的措施以外，在之前也要做好預防措施。首先，做好孕期定期產前檢查，發現胎位不正或頭盆不稱要重點監護。分娩時要預防胎兒缺氧，不濫用催產素或中樞神經抑制的藥物，如嗎啡等。對早產兒、手術產及產時曾有窒息的新生兒，出生后要予以特殊護理并肌內注射維生素K，以預防顱內出血的發生。
新生兒顱內出血是新生兒早期死亡的主要原因之一，部分存活小兒神經系統的后遺癥也很常見，有智力低下、腦性癱瘓或癲癇等。因此新生兒顱內出血對于小兒智力是有一定的影響的。
新生兒顱內出血分為兩型：
（1）缺氧型，以早產兒多見，任何原因引起的缺氧都可使腦血管通透性增加，引起滲血或點狀出血。缺氧可發生在母親懷孕時，也可能是生產時，也可能是小兒出生后。
（2）產傷型，主要發生在生產過程中，原因有難產、急產、胎位不正或生產時用過胎頭吸引器、產鉗，使小兒頭部受擠壓、牽引，以致變形過度而引起血管的撕裂導致出血，多見于第一胎足月、體重較大的小兒。
新生兒顱內出血的表現隨出血部位和出血量的多少不同而表現不一。一般來說在生后2天內，小兒先有煩躁不安，不吃奶，尖聲哭叫，嘔吐，抽筋，呼吸不規則，陣發性青紫，囟門飽滿，雙眼睜大，注視某一個方向。如果出血不止，小兒出現嗜睡，或昏迷，面色灰白，呼吸變慢或呼吸暫時停止，心率減慢，全身肌肉松軟，可有肢體癱瘓。給患兒頭部做B超或CT檢查可明確出血部位及出血量的多少。
因為本病存活的小兒可有智力低下、腦性癱瘓、癲癇等嚴重后遺癥，所以我們要積極預防。醫務人員對顱內出血的小兒應注意保持室內安靜，避免驚動小兒，醫療護理工作要輕柔、迅速，注意保暖、給氧。用止血藥控制出血，出血嚴重時可輸新鮮血或血漿?？刂企@厥，降低顱內壓。呼吸衰竭時可用呼吸興奮劑或人工輔助呼吸，必要時請外科協助治療。