大多數(shù)孕媽都希望“順產(chǎn)”，但如果產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎位不正，還是疤痕子宮，順產(chǎn)還有可能嗎？近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（下簡稱“廣醫(yī)三院”）分娩室為一位“疤痕子宮+臀位”的二胎媽媽成功實施了臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)，實現(xiàn)了寶寶在媽媽肚子里從臀位到頭位“乾坤大挪移”，平安順產(chǎn)。

二胎媽媽疤痕子宮+臀位，想順產(chǎn)可能嗎？

小玲是位孕37周的二胎媽媽，第一胎由于前置胎盤做夠剖宮產(chǎn)手術(shù)。由于是疤痕體質(zhì)，第一胎剖宮產(chǎn)后小玲的產(chǎn)后瘢痕處時常感到瘙癢，尤其是下雨天尤為明顯，而剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的漫長與疼痛也讓小玲懷第二胎的時候鐵了心要順產(chǎn)。可腹中的寶寶好像偏要開玩笑，產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)，孩子是“臀位”，大大增加了順產(chǎn)的難度。一心想要順產(chǎn)的小玲來到廣醫(yī)三院廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心產(chǎn)科咨詢。

“臀位，又稱為臀先露，是指胎兒以臀部最先進(jìn)入母體骨盆的胎位。臀位的發(fā)生率，占足月分娩總數(shù)的3%-4%，為最常見的一種異常胎位。”廣醫(yī)三院分娩室主管、產(chǎn)科副主任醫(yī)師王曉怡介紹，臀位容易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂，產(chǎn)程中也容易導(dǎo)致繼發(fā)性的宮縮乏力和產(chǎn)后出血，無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，都增加了產(chǎn)婦手術(shù)概率。

在評估了小玲和胎兒的情況后，王曉怡主任認(rèn)為小玲符合臀位外倒轉(zhuǎn)指征，在和產(chǎn)婦及家屬溝通后，王曉怡主任為小玲實施了“臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)”，在B超引導(dǎo)下，通過雙手施加外力讓腹中胎兒從臀位轉(zhuǎn)向頭位，不到半分鐘就完成了外倒轉(zhuǎn)。

“感覺特別快，一下子就轉(zhuǎn)過來了，而且我打了麻藥，沒有什么疼痛感，”小玲說道。3周后，小玲在廣醫(yī)三院順產(chǎn)生下二胎。

外倒轉(zhuǎn)術(shù)，為胎位不正的孕媽順產(chǎn)提供可能

正常胎位是胎頭向下，當(dāng)胎頭位置異常時，也就是人們常說的胎位不正，屬于高危妊娠，如果陰道分娩，臀位難產(chǎn)率顯著高于頭位分娩，嚴(yán)重還可能造成死胎、死產(chǎn)等意外。很多產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)臀位的孕媽，會選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方式。但隨著孕媽及其家庭對順產(chǎn)的期待越來越高，外倒轉(zhuǎn)這一產(chǎn)科“經(jīng)典術(shù)式”為胎位不正的孕媽順產(chǎn)提供可能。

外倒轉(zhuǎn)是經(jīng)腹壁用手轉(zhuǎn)動胎兒，使不利于分娩的胎位（臀位、橫位）轉(zhuǎn)成有利于分娩的胎位（頭位），稱外倒轉(zhuǎn)術(shù)；臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)是糾正臀位的有效方法，可以提高陰道分娩的成功率，相應(yīng)地降低剖宮產(chǎn)率。 

臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)示意圖

王曉怡主任介紹，臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)是目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實的糾正臀位的有效方法，亦可用于橫位和斜位。一般在孕36周時評估胎兒先露情況，如發(fā)現(xiàn)胎位異常， 37 周左右進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)術(shù) 。

外倒轉(zhuǎn)是非侵入性操作，但也有一定風(fēng)險

外倒轉(zhuǎn)手術(shù)需要麻醉、超聲、產(chǎn)科醫(yī)生等多科室專家支持配合，臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)是借助外力對腹中胎兒進(jìn)行干預(yù)，其操作是在孕媽的“肚皮上”，屬于“非侵入性操作”，但仍存在一些風(fēng)險。

王曉怡介紹，約0.5%的孕婦在外倒轉(zhuǎn)過程中會出現(xiàn)胎心異常，胎盤早剝等并發(fā)癥，需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠；極個別病例會出現(xiàn)突發(fā)意外胎死宮內(nèi)。進(jìn)行了胎位外倒轉(zhuǎn)術(shù)的準(zhǔn)媽媽，在進(jìn)入產(chǎn)程后，出現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展異常和胎心改變，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的可能性要高于其他產(chǎn)婦的2倍，約16.9%。因此，有外倒轉(zhuǎn)想法的孕媽媽一定要經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)生評估才可以。

此外，學(xué)術(shù)上已有臨床指南認(rèn)為認(rèn)為瘢痕子宮并不影響臀位外倒轉(zhuǎn)的成功率，也沒有使并發(fā)癥發(fā)生率升高，意味著瘢痕子宮不是外倒轉(zhuǎn)的禁忌證。有過剖宮產(chǎn)史的媽媽也是有望通過外倒轉(zhuǎn)的方式糾正“臀位”，從而實現(xiàn)順產(chǎn)的可能。

胎位不正的孕媽看過來！符合這些條件可以做外倒轉(zhuǎn)

王曉怡主任介紹，孕媽選擇臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)者需要符合下列條件：

1、32～40周單胎臀位，經(jīng)改變體勢或其他方法糾正無效者。

2、無重度妊娠高血壓綜合征及子宮畸形。

3、非雙胎或多胎妊娠。

4、骨產(chǎn)道正常者。

5、先露但尚未入盆。

6、胎膜未破

7、胎心正常

8、子宮壁和腹壁不緊張者

9、有適量羊水：羊水過少，胎兒不易轉(zhuǎn)動，羊水過多不易把握，也不宜將矯正后的胎位固定。

王曉怡介紹，羊水過少或已經(jīng)破水、胎心異常、胎頭過度伸仰、胎兒或子宮存在顯著畸形(如胎兒腦積水、縱隔子宮)、胎盤早剝、多胎妊娠等等情況，不適合接受臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)，因此，有需求的孕媽一定要到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行咨詢評估。

提高自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，對母嬰安全均有益。王曉怡提醒孕媽，如果孕晚期還是胎位不正，可以及時到醫(yī)院進(jìn)行咨詢和評估，給自己和寶寶一個自然分娩的機(jī)會。

通訊員：李文藝，馮細(xì)妹，蔡益香，白恬